Richiesta POS

Step 1
Step 2
Step 3
Step 4

DATI DEL CANTIERE

Città

INDIRIZZO CANTIERE (via)

COMMITTENTE/PROPRIETARIO (dell’opera)

PROGETTISTA DEI LAVORI (se nominato)

DIRETTORE DEI LAVORI (se nominato)

COORDINATORE SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE (se nominato)

COORDINATORE SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE (se nominato)

DATA INIZIO LAVORI (dell’impresa esecutrice delle opere del seg. POS)

DATA FINE LAVORI O DURATA PRESUNTA DEI LAVORI

OGGETTO GENERALE DEI LAVORI

Inserisci una breve descrizione

DATI DELL’IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI DEL POS

Ragione sociale

Datore di Lavoro

Sede legale (via)

CAP

Città

Numero di telefono

Partita Iva

DESCRIZIONE DEI LAVORI DA INSERIRE NEL POS

Inserisci una breve descrizione

DATI DELL’IMPRESA CHE EFFETTUA I LAVORI

Ragione sociale (impresa che richiede il POS)

Datore di Lavoro

Sede legale (indirizzo)

Città

CAP

Specificare il tipo di contratto

Appalto Subappalto

Partita Iva

RSPP

Nome

Cognome

Via residenza

RLS

Nome

Cognome

Via residenza

PPS

Nome

Cognome

Via residenza

GEA

Nome

Cognome

Via residenza

Medico Competente

Nome

Cognome

Via residenza

Preposto

Nome

Cognome

Via residenza

Indicare se presente

Bagno Chimico

Sì No*

* inserire in caso di "no" se la ditta stipulerà convenzioni con il committente in caso di utilizzo dei servizi interni, ad esempio bagni dell'appartamento, o convenzioni con bar ecc.

OPERAI PRESENTI IN CANTIERE

Indicare come nel seguente esempio: [NOME E COGNOME], [MANSIONE]

Inserisci dati operai cantiere

LISTA ATTREZZATURE DA UTILIZZARE IN CANTIERE (obbligatorio)

Indicare come nel seguente esempio: [TIPOLOGIA ATTREZZATURA], [MARCA], [MODELLO]

Inserisci elenco attrezzature cantiere

ELENCO SOSTANZE E PREPARATI PERICOLOSI UTILIZZATI IN CANTIERE

Sostanza

indicare se nelle immediate vicinanze del cantiere sono presenti:

Centro abitato

Sì No

Attività produttive

Sì No

Scuole o ospedali

Sì No

Linee elettriche aeree

Sì No

In caso di Ponteggio indicare:

Prospetto 1

Altezza (in metri)

Larghezza (in metri)

Prospetto 2

Altezza (in metri)

Larghezza (in metri)

Prospetto 3

Altezza (in metri)

Larghezza (in metri)

Prospetto 4

Altezza (in metri)

Larghezza (in metri)

Tipologia Ponteggio (telai o tubi e giunti)

Addetti Smontaggio e montaggio (Nome e Cognome)

Note

Indicare se in cantiere utilizzeranno betoniera, ponteggi, trabattelli, ponteggi, cavalletti.